什么情况下需要看泌尿外科？

泌尿系统包括左右两颗肾脏、左右两条输尿管、膀胱、内外两道括约肌，以及尿道；男性还包括生殖系统。

泌尿系统是负责尿液的产生、运送、储存与排泄。

泌尿系统不同部位、不同性质的病变会有不同的临床表现，我们在什么情况下需要去看泌尿外科门诊呢？泌尿系统出现病变时都会有些啥表现呢？且听慢慢道来。

01

泌尿系统疾病出现的全身表现：发热和体重下降

1、发热

发热连同泌尿系感染的其他症状有助于确定感染部位。

单纯急性膀胱炎本质上不会发热。急性肾盂肾炎或急性前列腺炎容易导致40℃的高热，通常伴有寒战；急性肾盂肾炎可能仅表现为高热而没有局部症状和体征。肾脏肿瘤有时也会出现发热。无发热症状绝不意味着可以排除肾脏感染，慢性肾盂肾炎一般不会引起发热。

2、体重下降

体重下降可能提示着恶性肿瘤晚期，也可能为梗阻或感染所致的肾功能不全所致。对于发育异常的儿童（低体重及低平均身高），要怀疑慢性梗阻或/和泌尿系感染的可能。出现全身恶液质应考虑肿瘤、慢性肾盂肾炎或肾功能衰竭。

02

疼痛

疼痛是泌尿系统疾病常见的临床表现。来源于泌尿生殖器官的疼痛分为两种：局部痛和牵涉痛，牵涉痛尤为常见。

1、肾脏痛

典型的肾脏疼痛位于肋脊角，呈持续性钝痛，并通常沿着肋下向脐部或下腹放射；急性肾盂肾炎和急性尿路梗阻均会引起这种典型的疼痛。但许多进展缓慢的肾脏疾病，如肿瘤、慢性肾盂肾炎、鹿角状结石、肾结核、多囊肾以及慢性输尿管梗阻导致的肾积水，通常是无痛的。

2、输尿管疼痛

是由急性梗阻（结石或血块）引起的。典型的疼痛既包括肾包膜膨胀所致的背部疼痛，还包括从肋脊角沿输尿管走行放射至下腹部的剧烈绞痛。在男性可放射至膀胱、同侧阴囊和睾丸；在女性则放射至外阴。如果结石位于右侧输尿管中段，疼痛将放射至麦氏点，容易与阑尾炎相混淆；如果结石位于左侧输尿管中段，可能与憩室炎或降结肠、乙状结肠疾病相混淆。如果结石靠近膀胱，输尿管开口处继发炎症、水肿，会表现出膀胱刺激症状（如尿频、尿急）。

3、膀胱痛

引起膀胱疼痛最常见的原因是感染，疼痛通常不位于膀胱区，而是放射至尿道远端，并在排尿过程中出现，终末尿痛可能是严重膀胱炎的主要症状。在急性尿潴留的病人中，膀胱过度膨胀会导致耻骨上区的剧烈疼痛。

4、前列腺痛

来源于前列腺的直接疼痛不常见。偶尔急性前列腺炎的病人可能感觉到定位模糊的不适感或会阴直肠区域的饱胀感；偶尔也可能出现前列腺放射至腰骶部的牵涉痛。急性前列腺的炎症可能引起尿频、尿急和尿痛。

5、睾丸痛

睾丸的外伤、炎症或精索扭转会引起睾丸局部的剧烈疼痛，同时出现沿精索放射至下腹的疼痛。睾丸的肿瘤、阴囊积水和精液囊肿未合并感染时通常不引起疼痛。精索静脉曲张可能会引起睾丸的钝痛，阴囊坠胀感，并在重体力活动后加重。

6、附睾痛

急性附睾炎是唯一导致附睾疼痛的疾病。

疼痛位于阴囊内，在附睾炎的早期，疼痛可能首先位于腹股沟或下腹部。

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泌尿系统疾病的胃肠道症状

无论肾脏或输尿管疾病是否出现疼痛，通常伴有胃肠道症状。

急性肾盂肾炎患者不仅有后背部疼痛、膀胱刺激症状、寒战发热，还可能出现腹痛、腹胀。

输尿管结石病人除了出现典型的肾输尿管绞痛和血尿之外，通常伴有剧烈的恶心、呕吐和腹胀。

在“静息性”泌尿系统疾病中，可能会因为出现不同程度的胃肠道症状而误导病人去看消化内科。

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与排尿行为相关的症状

1、尿频、尿急、尿痛和夜尿

尿频表现为排尿次数增多，正常人一天排尿6-8次，夜尿0-1次。

尿频、尿急常为膀胱容积减少（残余尿、膀胱异物、肿瘤、膀胱炎症刺激、膀胱纤维化疾病（如结核、放射性膀胱炎、间质性膀胱炎、血吸虫病等）、膀胱顺应性降低等）所致。

尿急是一有尿意就迫不及待需要排尿，表现为不能憋尿，尿急严重时常合并急迫性尿失禁。

尿痛：通常作为泌尿系统感染的首发症状，并与尿频、尿急同时存在。

夜尿：前列腺增生病人首先表现的症状为夜尿增多。夜尿也可能为肾脏疾病所致；也会发生在深夜饮用过多液体的健康人；睡前饮用咖啡喝酒精通常会出现夜尿；患有心衰或静脉淤血的病人也会导致夜尿发生。

2、遗尿

严格来说，遗尿是指夜间尿床。2-3岁以前的婴幼儿为生理性的，如果超过这个年龄段仍然出现遗尿就要考虑为病理性的。遗尿可能是功能上的，或膀胱尿道神经肌肉成熟延迟所致；也可能为器质性的，如感染、女孩远段尿道狭窄、男孩后尿道瓣膜、神经源性膀胱。如遗尿发生在白天，或同时伴有其他泌尿系统的症状，则必须进行泌尿系统检查。

尿道口处的刺激性物质或肥皂可能引起与膀胱炎相似的尿痛、尿频、尿急，这在洗肥皂浴的年轻女性中尤为常见。

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膀胱出口梗阻症状

1、排尿等待

是膀胱出口梗阻的早期症状之一，梗阻越重，排尿等待时间越长。前列腺增生和尿道狭窄是常见病因。

2、尿线无力、尿流变细

梗阻导致排尿费力，尿线变细

3、终末滴沥

梗阻越严重越明显。

4、尿潴留

包括急性尿潴留和慢性尿潴留。急性尿潴留表现为突然不能排尿，出现耻骨上区进行性家中的剧烈疼痛，伴有严重的尿急症状。慢性尿潴留病情发展缓慢，可能仅会引起轻微不适，患者可能出现持续性尿流滴沥（充盈性尿失禁）、尿频。

5、尿流中断

突然发生的、伴有剧烈的沿尿道的放射痛，强烈提示膀胱结石的存在。

6、尿不尽感

表现为排尿结束后仍感到膀胱内有尿液存在。

7、反复发作膀胱炎

急性膀胱炎反复发作，提示膀胱残余尿存在的可能。

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尿失禁

尿失禁是指膀胱内的尿液不能控制而自行流出。

1、真性尿失禁

在毫无警示的情况下尿液流出为真性尿失禁。最常见的原因有膀胱外翻、尿道上裂、膀胱阴道瘘和输尿管开口异位、尿道括约肌的损伤（外伤或手术）。神经源性疾病可能会导致膀胱的功能失调和尿失禁。

2、压力性尿失禁

表现为用力活动（如咳嗽、大笑、从座位变为站位、行走、跑步、运动等）尿液就会不自主流出。

3、急迫（紧迫）性尿失禁

表现为尿意急迫和严重，以至于尿液会有少量不自主的流出。常见于急性膀胱炎，也是上运动神经元病变时（逼尿肌反射亢进）常见的症状。

4、充盈性尿失禁

为慢性尿潴留或膀胱松弛引起的少量尿液的不自主流出。

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尿液异常

1、少尿和无尿

24小时尿量低于400ml为少尿；24小时尿量低于100ml为无尿。常为急性肾功能不全、水电解质平衡失调、双侧输尿管梗阻所致。

2、气体尿

尿液中混有气体提示着泌尿道和肠道之间存在瘘道。一些细菌在发酵过程中偶尔会产生气体。

3、浑浊尿

尿液浑浊，最常见原因是碱性尿液导致了磷酸盐的沉积。感染也会是尿液呈云雾状或出现恶臭。

4、乳糜尿

尿液呈白色牛奶样，常表明可能存在淋巴管和泌尿系统间的瘘管。丝虫病、外伤、结核和腹膜后肿瘤可引起上述变化。

5、血尿

血尿是一个危险信号，不可忽视，分为肉眼血尿和显微镜下血尿。肾脏和膀胱肿瘤、结石、感染等在患者就诊时可以有血尿的表现。血尿是否合并疼痛、是否有膀胱刺激症状、是全程还是部分血尿极为重要。不伴有症状的血尿应怀疑膀胱或肾脏的肿瘤。慢跑者或参加体育活动的人可能频繁出现一过性蛋白尿、肉眼及镜下血尿。

6、蛋白尿

蛋白尿是慢性肾病的典型症状。

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其他主观症状

1、尿道分泌物

通常由淋球菌和沙眼衣原体感染引起，通常伴有尿痛或尿道瘙痒感。

2、外生殖器的皮肤病变

阴茎头或体部的皮肤溃疡可能提示为梅毒、疱疹、软下疳或鳞状细胞癌，阴茎湿疣也很常见。

3、可见或可触及的肿块

患者下腹部能够看到或触及肿块，可能提示肾脏肿瘤、肾积水或多囊肾。颈部淋巴结的肿大可能为前列腺或睾丸肿瘤转移所致。腹股沟处的肿块可能为转移的阴茎肿瘤，梅毒螺旋体、软下疳所致的淋巴结炎，或性病性淋巴肉芽肿。阴囊的无痛性肿块可能为睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张、精液囊肿、慢性附睾炎、疝或睾丸肿瘤。

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男性性功能障碍

血精、勃起功能障碍、阳痿、早泄、性欲缺失等。

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女性盆腔器官膨出

如阴道前壁膨出（膀胱膨出）、阴道后壁膨出（直肠膨出）、子宫脱垂等。

常表现为阴道膨出，下背疼痛，盆腔压胀感、便秘、大小便失禁、排便排尿不尽等。

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女性其他泌尿相关疾病

膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、女性尿道憩室、尿道旁腺囊肿等。

以上为泌尿系统疾病常见的症状及临床表现，如有上述异常，可以直接选择挂号泌尿外科就诊，可以尽可能做到精准诊治，以免挂错号、看错门诊，延误病情诊断及治疗。