东营7月起试点长期照护保险 从城镇职工参保人员开始

　　制图 李开红

　　老无所依、身体失能，生活将如何继续？近年来，随着人口老龄化的加剧，养老问题，尤其是失能老人的生活照料等问题受到普遍关注。去年7月，东营市被人力资源社会保障部确定为国家首批长期护理保险制度试点城市。昨日，记者从市人社局了解到，《东营市长期照护保险制度试点方案》已经出台，今年7月1日起，试点工作将正式开始，城镇职工基本医疗保险参保人员将首先被纳入参保范围。

　　经初步测算，东营城镇职工基本医疗保险的参保者共660余万人，约覆盖近4万长期失能人员。因此试点开始后，将可保障全市近4万失能人员。下一步，东营市会将保障范围逐步扩大到城乡居民基本医疗保险参保人员。

　　保障对象

　　不分年龄 保障长期重度失能人员

　　市人社局相关负责人称，东营市长期照护保险保障对象是经专业机构评定了失能等级的长期重度失能人员。

　　“长期重度失能人员主要是老年人，但保障对象并不局限于老人”，他介绍，所有参保人员只要长期重度失能的，都能享受长期照护险待遇。

　　而失能等级的划分主要考虑失能程度，同时还将考虑社会支持度和认知能力、疾病情况等，将保障的失能对象划分为三个等级。

　　该负责人表示，失能人员等级的评定标准，东营市已委托华西医院的团队进行课题研究，目前即将结题。研究完成后，这套标准将成为东营的地方标准，成为执行评定的依据。

　　支付对象

　　不支付给失能人员 支付给照护机构或照护人

　　长期照护险并不是直接支付给失能人员的。

　　记者了解到，东营市长期照护保险，是支付给符合条件的医疗机构、养老机构或其他居家照护机构等服务机构的。通过这些照护服务机构为失能人员提供机构照护或居家上门照护服务。

　　不过，并非所有照护机构都有资格纳入到保险支付的服务机构中来。该负责人表示，目前，人社局还在制定照护机构的准入标准和条件。标准出炉后，将由照护机构自愿申请加入成为服务机构，并签署协议。人社局将公示申请合格的照护机构，及其提供的服务内容，由参保者选择自己所需的机构和服务项目。

　　此外，长期照护险还支持并鼓励长期失能人员通过家人、亲戚、邻居等提供照护服务，这种情况下，可将相关费用直接支付给提供服务的人员。

　　筹资方式

　　试点阶段 单位和个人无需另外缴费

　　突然在社保中增加一项险种，如何筹资呢？参保人是否需要缴费？

　　根据《试点方案》，当前东营先将城镇职工基本医疗保险的参保人员纳入长期照护险保障范围。试点阶段，通过划转城镇职工基本医疗保险统筹基金和个人账户、财政补助等方式筹资，单位和个人不再另行缴费。

　　《试点方案》明确了具体的筹资标准。单位缴费部分以城镇职工基本医疗保险缴费基数为基数，按0.2%的费率从统筹基金中按月划拨。

　　未退休人员个人缴费部分以城镇职工基本医疗保险缴费基数为基数，按以下费率从个人账户中按月划拨。40岁（含）以下费率为0.1%；40岁以上至达到法定退休年龄并办理基本医疗保险退休不缴费手续前，费率为0.2%；退休人员以城镇职工基本医疗保险个人账户划入基数为缴费基数，按每人每月0.3%的费率从个人账户中按月划拨。

　　“对于个人账户划拨的费用，是指每个月正常缴纳医保费用不变，无需多缴纳费用，但缴纳的医保费将按规定比例划拨到长期照护险基金当中”，该负责人称，若依照0.1%的费率，一年缴纳的费用平均40元左右。

　　支付标准

　　居家照护待遇高于机构照护五个百分点

　　长期照护险的保障标准能达到多少？

　　对此，市人社局该负责人介绍，东营市长期照护保险将根据对失能人员评定的失能等级确定具体支付标准，平均支付水平在每月2000元左右。

　　试点初期，失能登记将划分成三个以上等级，等级越高支付费用也越多。

　　为鼓励居家照护，《试点方案》还明确了，居家照护的待遇高于机构照护五个百分点。

　　在机构进行长期照护的，其定额支付标准按照失能等级对应照护费用的70%进行确定。

　　在居家进行长期照护的，其定额支付标准按照失能等级对应照护费用的75%进行确定。

　　长期照护保险参保缴费年限累计达到15年后，累计缴费时间每增加2年，支付标准提高1%。长期照护保险基金支付比例累计不超过100%。长期照护保险制度启动前，参加我市基本医疗保险的实际缴费年限视作长期照护保险缴费年限。

　　如何监管

　　第三方将考核照护情况 合格后才结算

　　那么如何保障这些待遇支付给相关机构或照护人之后，失能人员能够得到真实有效的服务？监管如何进行？

　　该负责人表示，为保障照护机构等对失能人员护理服务的执行，首先待遇的支付是按月结算，不是一次性。照护服务要经过第三方的考核评估后才能结算。第三方还将对服务情况进行寻访、满意度调查等，来保障照护服务的执行。

　　当然，第三方也会对参保人的失能情况进行严格的上门鉴定。为防止信息造假，还将对申请照护险的失能人员进行小区公示等。