【学术】 男性尿失禁的手术治疗

尿失禁是指尿液的不自主漏出，分多种，我们在此所讲的是指尿道固有括约肌功能不全（intrinsic sphincter deficiency ，ISD）所导致的真性。男性真性最常见于以下几种情况：前列腺癌根治术后、术后（微创或者开放方式）、骨盆损伤尿道括约肌等。可以严重影响患者的工作和生活质量，部分患者因此痛不欲生。

男性真性的治疗首选保守疗法如：药物、生物反馈治疗、盆底功能锻炼等。如果一年还无效，可以考虑人工尿道括约肌（Artificial Urinary Sphincter ,RUS）植入或者男性吊带术（Male Perineal Sling，MPS，另述），其中人工尿道括约肌植入被认为是男性治疗的“金标准”，有研究显示，术后患者满意率可达90%。

人工尿道括约肌和阴茎支撑体都可以被称为“泌尿系假体”，现在使用的括约肌也是“三件套”，分别是：压力调节球、控制泵和袖套。其控制排尿的机制为：由控制泵通过调节袖套内液体充盈或排空，从而压迫或开放膀胱颈或球部尿道（最常用部位）达到控制排尿的目的。患者开始排尿前先挤压置放在阴囊内的控制泵数次，袖套内液体即被传送至压力调节球，袖套空虚，对膀胱颈或球部尿道的压迫解除，从而使尿液排出；排尿结束后，压力调节球内压力缓慢地将其内液体传送至袖套内，重新充盈压迫膀胱颈或球部尿道，完成一次排尿周期。

泌尿系假体植入手术被视为“标准术式”，其意味在于，操作的每一个步骤和顺序几乎都是标准化和程式化的。但在临床实践中，每位专家的操作都显示了个性色彩。

在植入途径上，更多的经验丰富的大师如Tom Lue、Montague喜欢采用经会阴途径，而另外一些专家则推荐采用经阴茎阴囊切口途径。

在袖套的选择上，由于考虑尿道萎缩和侵蚀的风险，Tom Lue、Montague等更倾向于稍大于测量值，而我们的现场培训专家McCammon教授则喜欢“从紧”。可以认为，在某种意义上，这些差异正是医学魅力之所在，诚如William J. Mayo所言：“The glory of medicine is that it is constantly moving forward, that there is always more to learn…”。