【科普】别担心，“精索静脉曲张”没那么可怕

成年男性做阴囊B超出现精索静脉曲张的情况并不少见，很多人一听到它“影响生育”、“需要手术”，就认为这是一个大问题。我觉得有必要在这里跟大家聊聊精索静脉曲张，其实并没有大家想象的那么可怕。

什么是精索静脉曲张？

精索静脉曲张(varicocele，VC)系指精索蔓状静脉丛因各种原因引起回流不畅或因静脉瓣损坏引起血液倒流而形成局部静脉扩张、迁曲、伸长的病理现象。

精索静脉曲张发病率为10％-15％ ，多见于青壮年，不育男性中发病率为25％-40％ 。目前普遍认为该病与男性不育直接相关，世界卫生组织(WHO)将VC作为男性不育的一个重要原因。

为什么会发生精索静脉曲张？

精索静脉由精索内、外静脉及输精管静脉组成，在阴囊内，三组静脉相互交通、盘曲、形成精索静脉丛。相较于动物而言，人类精索静脉内的血液回流方向从水平变为竖直向上，血液回流需要克服重力作用，而且精索内静脉走行较长，如果存在静脉瓣发育不良、受损或关闭不全以及静脉壁平滑肌或弹力纤维薄弱等因素，可造成其内压增加，血液回流受阻，从而引起精索静脉曲张。

精索静脉曲张有哪些临床表现？

精索静脉曲张的患者可无明显临床症状，也有患者可感到不适，患者的早期征兆性表现有以下4种：

1、性欲下降

性欲下降是精索静脉曲张患者的一个常见症状，患者会表现出性快感下降、性交痛、性器官勃起功能障碍、早泄、阳痿等性功能障碍性病症，进而导致男性不育。

2、阴囊睾丸部位坠涨性隐痛

阴囊睾丸部位坠胀性隐痛是精索静脉曲张患者的早期典型症状，且患者的这种局部不适感会向同侧会阴部、腹股沟、腰部等进行放射，在劳累或长时间行走后症状加剧，是疾病的一个特征性表现，可与其他疾病相鉴别。

3、局部肿瘤

腹膜后肿瘤、肾肿瘤等局部病症是精索静脉曲张患者的早期征兆性表现之一，病灶容易压迫精索内静脉，造成原发性或继发性的精索静脉曲张。原发性精索静脉曲张的患者在平卧时，症状可自行消失; 而继发性精索静脉曲张的患者平卧时，病症大多不会消失，即使消失也是逐渐缓慢进行。

4、睾丸萎缩

睾丸萎缩是精索静脉曲张患者早期的一个征兆性表现，是造成精子功能障碍的主要原因之一，进而引发男性不育。因此，备孕的男性出现以上早期症状后一定要高度重视，以期能尽早的发现这个“隐形的杀手”，进行相关的干预治疗。

怎么诊断精索静脉曲张？

采用染色的方法和严格按照WHO标准进行精子形态学分析，有助于对不育患者生育力受损程度的评价，也有利于规范操作和统一分析标准。所以对精液常规检查示精子密度低下，活率，活力低，畸形率高的患者，均建议进行彩色多普勒血流显像仪（CDFI）检查，CDFI可直观，准确的观察精索静脉曲张的扩张程度，血流状态，是目前无创、准确的诊断途径。还可选择红外线阴囊测温法，或精索静脉造影。

精索静脉曲张有什么影响？

精索静脉曲张对男性的影响，主要可以归为两大条，其一是出现不适症状，影响生活质量；其二就是可能引起男性不育。

是的，你没看错，精索静脉曲张是引起男性不育的最常见因素。而睾丸触诊可触及迂出静脉的精索静脉曲张可以导致不育，已经成为国内外医师的共识。但是，千万不要理解为得了精索静脉曲张就会导致男性不育，事实上也有很多患有精索静脉曲张的男性可以正常生育的。

精索静脉曲张引起不育的原因，目前没有完全研究清楚，有几点可能的因素，比如精索静脉内的血液淤滞，使睾丸局部温度升高导致生精小管变性从而影响精子的发生，精索静脉返流带来的肾上腺及肾脏分泌的代谢产物可能影响精子的质量。

面对精索静脉曲张，我们可以做些什么？

首先，不要把精索静脉曲张想象的那么可怕，更不要给自己背上沉重的思想包袱，精神过于紧张反而可能加重症状。

其次，对于没有症状或者症状较轻的患者，可以先暂时观察或者采用非手术治疗的方式，比如药物治疗、阴囊托带、局部冷敷、避免过度性生活等，平时更要注意减少一些增加腹压的动作，如长时间站立、激烈运动、负重等等。对于有生育要求的人，可以先检查一下精液，如果精液结果正常，定期随访1至2年。

如果精液结果出现异常而导致不育，或者睾丸缩小、质地变软等应及时手术治疗。对于那些症状特别严重，甚至已经影响到正常生活和工作的患者来说，如果经保守治疗没有效果，应当进行手术治疗。目前常见的手术方式有开放手术、腹腔镜手术及显微镜下手术。不过，无论选择哪种手术治疗，也有可能无法完全改善症状或者解决生育问题。

因此，出现精索静脉曲张的时候，在明确了手术指征后可以进行手术治疗，但千万不要为了手术而手术。