SBK—LASIK手术（简称：SBK）是指在角膜的Bowman氏膜层面实施准分子激光切削的LASIK手术，其角膜瓣的深度仅仅在角膜的Bowman膜层面，从这个意义上说，SBK—LASIK手术应该包括：飞秒激光制作角膜瓣的LASIK手术与SBK角膜刀制作角膜瓣的LASIK手术，因为二者的生产厂家宣传其产品切割角膜瓣深度都是在角膜上皮下的Bowman层。

    SBK仍然存在的一个难题是，是否它真的担得起这个独特的手术名称。有的医生们仅仅将它理解为薄瓣LASIK手术，把超薄角膜刀制作的角膜瓣也归纳入这个范畴，这显然是不正确的。美国的医生们认为：只有飞秒激光制作角膜瓣的LASIK手术才能称为真正意义上的SBK，其他都不是。当然飞秒激光在做瓣时，电脑的瓣膜深度参数要设定在Bowman层。

    医生们最欢迎飞秒激光SBK技术的一点，是可以根据自己的操作习惯和患者的个体差异来定制角膜瓣“个性化”的数据，一些优良的特性可使医生们在制作角膜瓣过程中悬着的心放下来，比如：角膜瓣厚度、直径、瓣膜中心、切边角度、瓣蒂的位置、可重复性制瓣等等，而这些恰恰是角膜刀制瓣无法做到的。

    据我本人的观察，SBK角膜刀的角膜瓣与飞秒激光角膜瓣的主要差别就是：虽然SBK角膜刀也可以制作很薄的角膜瓣，但是没有与飞秒激光制瓣同样的精确性。SBK刀的角膜瓣深度有时在Bowman层，有时又在更深的角膜基质层，这样让医生很难在术前就准确地预测术后的剩余角膜厚度，往往只能将角膜刀制瓣的深度设在最大数值，以免使未来剩余的角膜床厚度低于预期，带来远期的角膜风险。

    此外，飞秒激光除了制作角膜瓣厚度的准确性之外，角膜瓣边缘的侧方向切口角度也可以个性化设计，这样导致术后角膜愈合反应的胶原变化更小，以及角膜瓣与角膜床之间对合的也更紧密。

    国外有临床报道：“如果在术后12个月试图揭开飞秒激光的角膜瓣，将会非常困难，而角膜刀制作的角膜瓣，即使是10年前做的手术，掀开角膜瓣都十分简单”。真的如此吗？起码现阶段很多手术医师都这么认为，包括很多老外。之前我也是类似的观点，但是现实是残酷的。有一位从移民加拿大的小伙子做了飞秒激光LASIK手术一年，准分子激光能量欠矫导致少量的近视度数残余，我在准备为他实施二次增效手术之前有些犹豫，是再次做一个角膜瓣，还是重新揭开第一次飞秒激光做的角膜瓣？万一揭不开怎么办？毕竟手术已经一年了，请教了孙同教授之后，我还是选择了揭开第一次的角膜瓣，很好揭开，并不比角膜刀的瓣膜更难揭，这一次的经历颠覆了我的观点，也强化了另外一个观点，那就是无论是飞秒激光还是角膜刀制作的角膜瓣，无论手术做了多久，角膜瓣本身是没有生物力学效应的，瓣膜本身几乎没有抗张力，角膜的抗张力与韧性仍然只能依靠后面的角膜基质床来保障。从这一点来说，同样的一位患者选择飞秒激光制作的瓣膜比选择角膜刀更薄，那么损失的张力也就更少，剩余角膜床越多，飞秒激光术后的角膜安全性必然要高于角膜刀。老外医师得出的飞秒激光瓣膜更难揭开的结论，如果排除了商业宣传因素，有可能是无法在手术显微镜下判断角膜瓣的边缘，导致瓣膜不易揭开，而非瓣膜本身牢固到不能揭开。目前的国际国内趋于一致的看法是：厚度在90-100微米的更薄、直径更小的角膜瓣，只会丢失5%到7%的角膜强度，而130-150微米的角膜瓣虽然只是多切了30微米厚度，却要丢失30%的角膜强度，从这一点看，瓣膜厚度在90-110微米区间的SBK优势是明显的。

    在SBK技术应用于临床之前，要想保留角膜更多的生物力学优势，只能借助于表面切削的模式：PRK、LASEK手术，但是又有术后疼痛，高度数术后易发生角膜上皮下混浊的问题。LASIK手术虽然恢复视力很快，也没有疼痛感，但是角膜瓣太厚导致的抗张力额外丢失太多，使角膜的生物力学效应减弱。而SBK具有表面切削的生物机械优势，以及LASIK手术恢复快、疼痛轻的优点，且不会产生术后的角膜混浊。

    
    SBK技术出现之前，美国大多数接受角膜屈光手术的士兵都是选择表面切削的PRK、LASEK手术，因为没有眼外伤导致的角膜瓣移位风险，以及可以留下更多的角膜抗张力。但是作表面切削时，医师们需要有一种控制疼痛的方法，对于高度数还要非常小心由此带来的角膜上皮下混浊风险。飞秒SBK技术在美国近视手术患者扩展的一个最大领域就是军队，美国弗吉利亚州、华盛顿哥伦比亚特区Walter Reed Army医学中心的Mclean，Rajesh Rajpal，MD医生说道：“尽管士兵们仍然喜欢表面切削手术，但是向飞秒SBK的转换越来越多，SBK最大的好处是它的安全性，术后角膜发生膨出的风险很少。我认为这就是为什么军队会喜欢这种手术的原因，也是越来越多患者选择的原因。美国的现阶段，接受飞秒激光SBK手术的比例占了45%，另外还有25%较低度数的近视患者继续选择表面切削模式的LASEK手术”。

    尽管从纯粹LASIK手术的视角方面，我们还未发现比飞秒激光SBK更多的成功，但是患者似乎并不因为市场推崇飞秒激光SBK而受到迷惑，他（她）们仍然相信：“飞秒激光SBK还是太贵了，我周围的人以前都是用角膜刀制瓣，现在仍然很好！”，并依此为自己选择角膜刀找到理由，这也是目前飞秒激光与角膜刀同时并存的主要原因。可我们不要忘记了，对于屈光手术新技术推动起主要作用的不是广告和炫目的技术名称，也许还不是暂时的裸眼视力与视觉质量，而是远期的结果。就如同20世纪80年代的PRK手术演变，20世纪90年代的LASIK取代PRK，到如今的技术进步到飞秒SBK，往往是时间才能说明问题。

    人们现在仍然愿意将SBK技术与LASIK摆在一起称其为“SBK-LASIK”，但是随着SBK持续地偏离LASIK，SBK将成为一种独立的手术方式，而与LASIK手术渐行渐远。